崔晓芳医生的科普号

医学是一个特殊的职业，面对的是有思想、有感情的人，减轻他们的身体上或者心理上的痛苦，所以医务工作者在职业活动中应具备良好的职业精神。医务工作者的职业精神也就是医德医风，要求医务工作者不仅在医疗技术上要逐渐达到精良，而且面对患者时还需要有亲切的言语、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操。高标准的医德医风要求医务工作者做到对患者极端的热忱，对工作极端的负责，对技术精益求精，其具体方面就体现在医务工作者应该具有的基本素质，即责任心、爱心、耐心、细心、上进心。 责任心是医务工作者工作的基础。它不仅是对自己和工作的负责，更是对患者和医院的负责，对国家和社会的负责，因此这就要求医务工作者应树立正确的人生观、利益观、价值观，充分体现医务工作者的敬业精神。就像曾获得过“国家最高科学技术奖”的吴孟超医生，他数十年如一日，在医疗服务和医学科研第一线上努力奋斗，无私奉献，取得了巨大成就。他在说到自己从医五十年的感悟时说道：“作为一名医务人员，敬业精神至关重要。敬业精神就是要忠于职守，热爱本职工作，以病人为中心，全心为病人解除痛苦。对工作精益求精，对患者极端负责，淡泊名利，关爱病人，甘于奉献。” 爱心是医务工作者工作的动力。有人说医务工作者的爱不仅让社会变得温暖，还会让病人战胜病魔，同时还会提高自己的自身素质。曾几何时，我们医生护士用他们的爱心护卫着人们的健康，被人们亲切地称为“白衣天使”！人们不曾忘记，当非典肆虐横行的时候，哪里有危险，哪里就有我们的白衣天使，在这场没有硝烟的战斗中，我们的白衣天使为了群众的健康，毅然挺身而出，与病魔作斗争，他们用爱心筑起钢铁长城，终于赢得了这场战斗的胜利。 耐心是医务工作者工作的具体方法。患者来求医时忍受着病痛的折磨，不管是从精神上还是从心里上与常人相比肯定有烦躁、焦虑、恐惧等一些低落情绪，那些长期受病痛折磨的还会对医务人员怀有抵触情绪。这时候就要求医生有足够的耐心与其沟通，并对患者的疑问进行科学的解释和正确的引导，用耐心去感动患者，让他接受和配合我们的治疗。 细心是医务工作者必备的条件。医术也是一种技术，一个好的医务工作者必然有一手好的技术，而好的技术的形成必然会经历一个漫长的岁月，这就要求医生通过长期的细心的观察和认真的总结。而上进心是医生进步的内在因素。医学是世界上更新速度最快的一门学科，为了跟上时代发展的步伐，提高为患者服务的质量，就要求医生积极进取、努力的钻研和学习新的技术和理论知识。 医生职业精神的建设也是精神文明建设的主要组成部分，我们医生应树立正确的人生观、利益观、价值观，爱岗敬业，乐于奉献，全心全意为患者服务，将爱心、耐心、细心、上进心充分发挥，在医疗卫生战线上能够自觉遵守医德原则和规范，在平凡而又光荣的岗位上兢兢业业的履行白衣天使的职责，以高尚的医德医风，精湛的医疗技术战斗在救死扶伤的第一线，为保障人民的身体健康作出贡献。 神经康复科 崔晓芳2015年2月20日

用仁爱之心为生命护航2013年10月18号是一个再普通不过的日子，我依然埋头在一堆出院病历中不能自拔，突然一阵急促的铃声打断了我的思路，主班护士刘丹接起了电话：“您好，这里是神经内一科，好的主任”。原来她接到的是科主任宋海燕从急诊科打来的电话，她接完电话就急忙去通知医生护士长了，“难道发生什么事了”正在我猜测中见急诊科的护士就用担架车急急忙忙地送来一个病人，和以往不同的是这个病人身边没有家属，后来我知道这个患者是五保户，无儿无女，听说有兄弟姐妹但都联系不上。没有家属、也没有缴纳住院押金并没有影响对他的救治，科里迅速为他开辟了绿色通道，主任、护士长、主管大夫、责任护士等立即，迅速为他诊治。患者穿的衣服特别厚实，护士张丽果断给患者把衣服脱去，这时发现病人浑身脏兮兮的，身上散发出阵阵异味，在护士长的带领下，张丽和韩海霞赶紧打来一盆温水为患者擦洗，足足用了五盆水才把大爷的身上擦洗干净，并为他换上了干净的病号服。当时高大爷住在抢救室里，同病房的其它家属翘起了大拇指：“巴彦淖尔市医院的医生护士就是好，待病人如亲人。”甚至有人拿起了手机拍下了感人的一幕。高大爷患的是大面积脑梗死，在此后的几天时间里，由于病人言语功能受损、右侧肢体不会动，想干什么表达不清楚，翻身都无法完成，照顾他的责任全都落在了医务人员身上。吃喝拉撒样样都得科室的责任护士、值班人员去管，主任、护士长刘斌联系食堂送来了饭菜，可他不能起床右手也不会动，为保证患者的营养供给，神经内一的护士们将一日三餐一勺一勺地送入患者口中；从没给卧床的人喂过饭，还真不好喂，一不小心就洒了，高大爷咀嚼功能不太好，吃一顿饭就得半小时。就这样，神经内一科的护士每天都一日三餐精心照料，没有纸有人买来了，想吃水果有人拿来了。液体输完后或输液中感觉不适，患者不像正常人那样会按床头铃和发出喊声，于是护士们增加了每天的巡视次数，防止意外发生；由于患者十分虚弱，长期卧床，极易产生褥疮，护士们便每隔两小时轮流帮他翻一次身；患者胃肠不好，连续腹泻三四天，护士们便频繁地为他更换、擦洗……宋海燕主任每天上班的第一件事就是去看望高大爷，查看患者病情是否好转，下班前也要嘱咐值班医生要多关心高大爷。三天后联系上了他的弟弟，此时高大爷的病情已经明显好转，神智也清醒了很多，他弟弟的感激之情溢于言表。在整个救治护理的过程中，没有人叫苦叫累，有的是没交住院押金就收治患者，迅速转诊，不到24小时患者就得到了有效的治疗，这得益于我院的办院遵旨“厚德精医，仁爱奉献”，医护人员的职责本就是以病人为中心，救死扶伤，这是我们的天职。现在高大爷已经好多了，逢人就夸神经内一科的医生护士是美丽的天使，亲生儿女也不过如此吧。在我看来，这些本就是我们应该做的，没有什么值的可炫耀，我们护理的目标就是要让患者满意，政府满意，社会满意，不断提升护理质量。得到患者的称赞就是对我们最大的鼓励。巴彦淖尔市医院神经康复科 崔晓芳2013-11-

每日按摩环跳穴，委中穴

偏瘫，一般指脑卒中后一侧肢体的运动障碍，也可由颅脑外伤或脑部肿瘤等疾病引起。主要的治疗手段有运动疗法、作业疗法和物理治疗。运动疗法，是运动治疗师根据患者的偏瘫情况来具体设计的，主要包括维持患者关节活动度的被动疗法，及一些用来诱发和促进患者主动运动的手段。作业治疗，由作业治疗师来进行，更注重患者肢体具体功能的实现，如手部功能的训练等。运动疗法和作业疗法也常常借助一些康复器械来完成。物理疗法则是借助于声、光、电及冷、热等物理因子来促进偏瘫患者的好转。一般来讲，偏瘫的康复主张早期介入，在患者能够耐受的情况下，介入越早，效果越理想，而且，需要患者的主动参与。近二十年来，一些新的理论也已应用于临床，如“运动想象”，即在患者尚未恢复活动的时候，就嘱咐其在脑子里想象并努力进行肢体的运动。等患者初步恢复了活动能力后，强调主动活动，并给予必要的辅助，预防错误的运动模式。康复过程中，医生也要密切观察患者的病情进展，根据患者的具体情况，做好康复治疗的规划。言语交流障碍康复脑卒中、脑外伤后言语交流障碍的康复治疗，主要是针对失语症和构音障碍。对于不同的病症，有不同的治疗方法。对失语症来讲，到底哪个语言加工环节出现了问题，问题的严重程度如何，需要先进行评价和判断。一般来讲，损伤的脑组织是不可能修复的，但是可以通过治疗，使右半脑或者病变周围区起到一定的代偿作用，帮助患者康复。基本的手段是计算机系统训练、经颅磁刺激等，治疗的效果会因患者的损伤位置及损伤区域大小、年龄、病史、体质、血管状态而不同。构音障碍属于运动性功能障碍，是由脑损伤造成的发音器官受损所引起。主要治疗手段是手法治疗，加强患者发音器官的运动、力量、协调性训练，通过感觉输入，促进运动功能的恢复，达到缓解病情的目的。一般情况下，康复的过程比较缓慢，因为此类患者大部分是大脑双侧病变，或多发病灶，可用于功能代偿的脑组织明显减少。另外，言语治疗的工作内容还包括吞咽障碍，即进食、饮水困难，只是吞咽障碍不能被归为言语交流障碍。神经心理及认知康复从症状上讲，神经心理及认知康复可以分为心理和认知两部分。心理上，焦虑、抑郁最为常见；认知上，记忆力、注意力、逻辑思维能力方面的问题是重点。心理上，患者容易出现焦虑、抑郁的症状。原因有几个：一是患病带来的负面影响，二是患者本身可能有内源性的抑郁，三是由大脑区域的损伤造成。一般表现为没有食欲、爱哭、不配合治疗等。治疗方法可以分为两大类：一，心理疏导，但是这跟普通的心理治疗不一样，因为它的病因是由疾病或意外事件诱发的，所以需要跟患者解释其病情和治疗计划，医生、家人、朋友形成一个团队，帮患者进行心理辅导；二，药物治疗，使患者失调的神经递质得以恢复正常。认知是一个整体的概念，一般接触得最多的是记忆力训练，主要通过修复策略和代偿策略来进行治疗。修复策略是指通过反复地强化记忆训练，如计时间、记图形等等；代偿策略，是通过外界辅助手段来帮助记忆，如记在本子上、电子设备上等。另外，空间结构障碍也比较多，如偏侧忽略，主要表现为患者注意不到某一侧的东西，常见的是右脑病变导致左侧忽略，如吃菜时只能看到右侧的菜。

据法制晚报报道，著名相声表演艺术家苏文茂今天中午12时23分在天津空军四六四医院逝世，享年86岁。相声演员刘春山证实此事，对方称苏老先生此前因脑梗就半身不遂卧床在家。苏文茂最终因抢救无效于5月3日去世

1、骨性、肌肉标志斜方肌结节：在肩胛冈的后缘，位于皮下隆起。（图2-36）肩胛冈的刚上窝：在肩胛冈上方，是冈上肌的附着点。肩胛冈的刚下窝：在肩胛冈下方，是冈下肌的附着点。（图2-37）肱骨头：肩关节屈曲90°并旋内、旋外，可感到肱骨头旋转，旋内时可触摸到肱骨的大结节和小结节及中间结节间沟。（图2-38）肩峰：在锁骨外侧端。（图2-39） 肩胛骨的外端和锁骨肩峰构成肩锁关节。（图2-40）肩峰的下缘和后缘是三角肌的附着点。（图2-41）肩胛骨面：在肩锁关节的外侧可触及。。（图2-42）喙突：在肱骨头内侧和锁骨下方，能触摸到的是喙突尖和内侧缘，是肱二头肌短头肌腱、喙肱肌、胸小肌的附着点。（图2-43）肱二头肌沟：内旋上臂，在肱骨的中点近侧，沟内含有 肱二头肌的长头及其肌腱。（图2-44）2、屈 曲三角肌的前部和喙肱肌是肩关节的主要屈肌。胸大肌的是间纤维、肱二头肌、前锯肌、斜方肌为次要的屈肌。（图2-45）三角肌：起点在锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。止点在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束（脊柱部）：外展肩关节90°屈曲肘关节，在肩关节的后部可触及。（图2-46、2-47） 中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和后束之间为中部。（图2-48） 三角肌的前部肌束（锁骨部）：做肩部水平向前推的动作，可触摸到该肌束。（图2-49）喙肱肌：前屈外展臂部并屈曲肘关节，在臂部的内侧面、肱二头肌的后方能感到一条绷紧的条索状肌肉即是该肌。（图2-50） 起点：喙突。止点：肱骨中部内侧。（图2-51）肱二头肌长头肌腹：在肘区的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘关节动作能更好在显现该肌腹。。（图2-52）肱二头肌短头肌腹：在上臂前面近端1/3处，靠近胸大肌。（图2-53）肱二头肌肌腱：前臂旋后，抗阻力屈曲肘关节，在肘窝处可触摸到。（图2-54）肱二头肌起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。止点在桡骨粗隆。（图2-55）前锯肌：重复做短促的吸气动作，可看到附着在肋骨的指状突起出现在后方的背阔肌和前方的胸大肌之间。。（图2-56）起点：第1-8肋骨。止点：肩胛骨内侧缘及下角。（图2-57）斜方肌：从枕骨突起向外向下到锁骨外1/3为上部纤维。下部纤维附着于肩胛冈的内侧，沿下胸椎棘突的内侧向下走行。压低肩胛骨明显。中部纤维从肩峰到第7颈椎和上部胸椎的棘突处可触及，内收肩胛骨明显。斜方肌呈扁平状，由于纤维的旋转会触到像条索状的结构，正常无紧张，无压痛。（图2-58）背阔肌、大圆肌、三角肌的后部纤维是肩关节主要的伸肌。小圆肌和肱三头肌长头为资格的伸肌。肩关节伸直疼痛提示收缩肌肌腱炎。（图2-59）3、伸 直背阔肌：在上臂的内侧面，胸廓后外侧部可触摸到该肌。（图2-60） 起点在下6个胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止点：肱骨小结节嵴。（图2-62、2-63）大圆肌：在上臂的内侧面，胸廓偏后侧向上推，有一明显的肌性突起即是该肌。（图2-61）小圆肌：肩关节外展、肘关节屈曲各90°，前臂旋前，在肩胛外侧缘的三角肌和大圆肌之间既是该肌。（图2-64）肱三头肌长头近侧端肌腱：肩关节外展、肘关节屈曲各90°，前臂远侧端抗阻力外展肘关节，在肩后部三角肌的后束肌纤维和小圆肌的外侧可触及该肌腱。（图2-65）肱三头肌：起点：长头起于肩 胛骨盂下结节；内侧头起于桡神经沟内下方的骨面；外侧头起于桡神经沟外上方的骨面。止点：尺骨鹰嘴。。（图2-66、2-67）三角肌中部纤维和冈上肌为肩关节外展肌。三角肌的前后纤维和前锯肌有辅助作用。阻力肩关节外展疼痛提示收缩肌腱炎。（图2-68、2-69）4、 外 展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之间为中部。冈上肌：臂部外展，在冈上窝内可触及该肌。（图2-70）5 、内 收胸大肌：起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。（图2-71、2-72、2-73、2-74）6、 内 旋肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。（图2-75）肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。肩胛下肌：触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背阔肌，内侧前方为胸大肌，指腹下为肩胛下肌。（图2-76）起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。（图2-77）7、 外 旋冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。（图2-78）冈下肌：起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中份，在冈下窝可触摸到。（图2-79）小圆肌：起点：肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份，在肩胛骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。（（图2-80、2-81）

一、 肩部并发症 肩部并发症是脑卒中后最常见并发症 主要包括：肩关节半脱位肩痛肩手综合征 肩部软组织损伤伴发的疼痛、僵硬和半脱位通常由 4 个力学因素引起 : ①紧靠肩峰的软组织受挤压 ②靠近骨头的软组织受磨擦 ③软组织受牵拉 ④软组织挛缩 （一）肩关节半脱位 肩关节半脱位是脑卒中早期的常见并发症，多在发病后1个月之内出现，发生率60-80%，对患者上肢功能的恢复影响极大。 病因:偏瘫侧肩关节周围肌肉肌张力低下，维持肩关节正常解剖位置的周围肌肉松弛，使固定肩关节的稳定机构强度降低，使肩关节脱离关节窝的正常位置. 1.肩关节半脱位预防 （1）在软瘫时做好肩部关节的保护，避免对瘫痪肩的过分牵拉 （2）患侧卧位时间不宜过长，以免在无知觉时将肩压坏 （3）在硬瘫时，做肩外展上举运动时宜掌面向上使肩外旋，让肱骨大结节避开肩峰的挤压 （4）同时须配合做肩胛骨的被动活动，增加肩胛骨的活动范围。 2.肩关节半脱位的治疗 （1）矫正肩胛骨的姿势注意良肢位摆放 （2）纠正肩胛骨的位置，抵抗肩胛骨后缩 （3）活动肩胛带,肩胛骨向上、外、前活动。 （4）刺激肩周围起稳定作用的肌群的张力和活动 （5）肩关节在无痛范围被动运动保持肩关节的正常活动范围

脑血管病老百姓称为中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600～700万;而存活

有一种职业，上班就宛如上战场，永远必须兢兢业业，小心谨慎。否则，便可能酿成无法挽回的大错！有一种职业，只有准时上班的时候，永远没有准时下班的概念。谁也不知道上了手术台什么时候能下来，一台生产手术一个多